轉歸

這一篇和我中醫的治療原則相似.

http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/jichulilun/44-8-7.html

第七節 疾病的轉歸

一、轉歸的概念

疾病有一個發生發展的過程,大多數疾病發生發展到一定階段後終將結束,這就是疾病的轉歸。疾病的轉歸,是指疾病發展的最後階段,即疾病的結局。一般而言,疾病的轉歸,可分為痊癒、死亡、纏綿、後遺等。

正 勝邪退,疾病向愈:正勝邪退是在邪正消長盛衰發展過程中,疾病向好轉和痊癒方面轉歸的一種結局,也是在許多疾病中最常見的一種轉歸。由於患者的正氣比較充 盛,抗禦邪氣的能力較強,或因及時地得到正確的治療,邪氣難以進一步發展,進而使病邪對機體的作用減輕或消失,人體的臟腑、經絡等組織的病理性損害逐漸得 到修復,精、氣、血、津液等的耗傷也逐漸得到恢復,機體的陰陽在新的基礎上獲得了新的相對平衡,疾病即告痊癒。例如,由六淫所致的外感疾病,邪氣從皮毛或 口鼻侵人人體。若機體正氣不虛,抗禦病邪的能力較強,則不僅能延緩病情的進一步發展,使病變侷限在肌表和經絡,而且可在機體正氣抗禦病邪的作用下,驅邪外 出,一經發汗解表,則邪去而營衛和調,疾病痊癒。

邪勝正衰,疾病惡化:邪勝正衰,是在邪正消長盛衰的發展過程中,疾病向惡化甚至死亡方面轉 歸的一種結局。由於機體的正氣虛弱,或由於邪氣熾盛,機體抗禦病邪的能力日趨低下,邪氣的致病作用進一步發展,機體受到的病理性損害日趨嚴重,則病情因而 趨向惡化:若正氣衰竭,邪氣獨盛,氣血、臟腑、經絡等生理功能衰憊,陰陽離決,則機體的生命活動亦告終止而死亡。例如,在外感疾病過程中,「亡陰」、「亡 陽」等證候的出現,即是正不敵邪,邪勝正衰的典型表現。

此外,在邪正消長盛衰的過程中,若邪正雙方的力量對比勢均力敵,出現邪正相持或正虛邪戀,邪去正氣不復等情況,則常常是許多疾病由急性轉為慢性,或留下某些後遺症,或慢性病持久不癒的主要原因之一。

二、轉歸的形式

疾 病的轉歸是邪正交爭趨勢及其盛衰的表現:在疾病過程中,正氣與邪氣不斷地進行著鬥爭.產生邪正盛衰的病理變化。種病理變化不僅關係到虛實證候,而且直接影 響到疾病的轉歸:在一般情況下,正勝邪退,則疾病趨向於好轉而痊癒;邪勝正衰,則疾病趨向惡化甚至死亡。病的轉歸除痊癒和死亡外,尚有纏綿、後遺、復發等 形式,

(一)痊癒

痊癒,痊謂病除,愈謂病瘳:痊癒即病癒,是指疾病狀態時的機體臟腑經絡的陰陽氣血紊亂消失,生理功能恢復正 常,陰陽氣血重新處於平衡狀態。痊癒就是完全恢復健康,康復如初,即完全康復。痊癒是疾病轉歸中的最佳結局。疾病能否痊癒與痊癒的快慢,除依賴於病人的一 般健康情況、抗病能力外,及時、正確、積極的治療是十分重要的。例如外感風寒,邪氣從皮毛或口鼻侵入人體,若機體正氣比較充盛,抗禦病邪的能力較強,則不 僅能防止病情的進一步發展,使病變侷限在肌表,而且正氣可以驅邪外出,使疾病痊癒。若用發汗解表法治療,使邪去而正氣恢復,可對疾病的痊癒過程起促進作 用,

在疾病痊癒過程中,包括病邪對人體作用的消除或終止,人體臟腑經絡的病理變化完全消失,陰陽氣血重新歸於相對平衡狀態。雖然暫時可能出現邪退正虛的局面,但最後終歸恢復健康。

(二)死亡

生 盡謂之死,「人身與志不相有曰死」(《素問·逆調論》)。亡,死也,死亡。死亡,是生命活動的斷絕,是機體陰陽離決,整體生理功能永久終止的病理過程或結 局。死亡,可分為生理性死亡和病理性死亡兩類。生理性死亡,指享盡天年,無病而終,為自然衰老的結果。病理性死亡又分因病而亡和意外死亡。因病而亡,是各 種疾病損傷,使機體氣血竭絕,陰陽衰極而離決。意外死亡是指跌打、外傷、中毒、車禍等各種意外損傷所造成的死亡。病理性死亡是在邪正鬥爭及其盛衰變化的過程中,形成邪勝正衰,使疾病逐漸惡化而導致的一種不良的結局。

中 醫學根據形神合一的生命觀,認為形存則神存,形盛則神明,形衰則神衰.形謝則神滅,神明則形安。得神者昌,失神則亡。死亡意味著形神分離,「五臟皆虛,神 氣皆去,形骸獨居而終矣」(《素問·移精變氣論》)。死亡,不僅是機體生命活動和物質生化的永久性終止,而且還要神氣皆去。換言之,形謝而神滅,神去則機 息,生命告終而亡,故中醫學把亡神作為判斷死亡的重要標誌。傳統認為,死亡是一個過程,包括頻死期、臨床死亡期和生物學死亡期。目前,一般認為,死亡是指 機體作為一個整體的功能永久停止,但並不意味著各組織器官同時死亡。因此,根據腦死亡的概念,把腦死亡作為判斷死亡的一個重要標誌。一旦出現腦死亡,就意 味著機體作為一個整體的功能永久停止。

(三)纏綿

纏綿,是指久病不癒的一種病理狀態,邪正雙方勢均力敵,處於邪正相持或正虛 邪戀的狀態,是病理過程演變為慢性遷延性的表現。纏綿狀態的基本病機為正虛邪戀。由於在邪正鬥爭過程中,正氣雖未至潰敗,但已因邪氣的損傷而削弱;而邪氣 由於經過正氣的奮力抗爭,也趨於衰微。因此,邪正雙方勢均力敵,處於非激烈性抗爭的一種相持不下的病理狀態。

纏綿狀態下,正氣不能完全驅邪 外出,邪氣也不能深入傳變,從而使病變侷限並處於相對穩定狀態,具有病變表現不甚劇烈,疾病持久不癒的特點。在纏綿狀態下,病勢有相對穩定和不穩定的病理 過程。其一,雖有纏綿,但病勢穩定,;經正確治療和調護,可向治癒方向演變,可視作疾病的一種結局。其二,疾病纏綿而病勢又不穩定,且有反覆發作,或持續 加重,或治療和護理不當,則病勢日趨惡化,乃至死亡。所以應積極進行治療,設法打破纏綿狀態的病理僵局,爭取疾病的痊癒或好轉。

(四)後遺

後遺,又稱後遺症,是指疾病的病理過程結束,或在恢復期後症狀體徵消失,病因的致病作用基本終止,只遺留原有疾病所造成的形態或功能的異常。後遺與纏綿不同,後遺症是病因、病理演變的終結,是疾病的一種轉歸。而纏綿則是疾病的遷延或慢性過程,為疾病的自然延續。

後 遺症所表現出來的形態或功能異常,如肢體震顫、身體畸形、失語、痴呆、偏癱等。其功能異常,包括臟腑經絡功能障礙和精神情志障礙。此外,還有一種傷殘,主 要指外傷所致的人體某種組織結構難以恢復的損傷或殘缺。如槍彈、金刃、跌僕、蟲獸等給形體、臟腑造成的變形、缺失等,就屬傷殘範圍。總之,後遺和傷殘都是 涉及疾病半永久性結局的概念。

(五)復發

復發,又名復病、再發,是指即將痊癒或已經痊癒的疾病再度發作。

復發 是疾病過程連續性的特殊表現形式,其特點是原有病變經過一段「靜止期」後再度活躍,即機體內原有的病因尚未完全消除,在一定條件下重新發作。復發的病機是 正氣漸復但尚薄弱,邪氣雖除而余邪未盡,邪正相爭近乎停止,機體氣血陰陽趨向正常。此時一旦出現損傷正氣或助長邪氣的條件,便易於打破邪正相安之勢,於是 邪勢復盛而舊病復發。因此,積極徹底地治療疾病和注意病後調養以培補正氣,可以減少和防止疾病的復發。

引起疾病復發的常見誘因主要有以下四種:

1.食復:食復,又名食勞復,指疾病癒後,脾胃尚虛,因飲食失節而導致疾病復發者。「熱病熱退之後,胃氣尚虛,余邪未盡。先進清粥湯,次進濃粥湯,次進糜粥,亦須少少與之,切勿過食也。若納谷太驟,則運化不及,余邪假食滯而復作也,名日食復」(《重訂通俗傷寒論》)。

疾 病初癒之際,既要注意增進飲食營養以培補正氣,但又不可恣意進食,當視疾病過程中脾胃受損的程度,選擇相宜之晶,既要營養豐富,又要易於消化吸收,並掌握 適當的進食量,方能受益而杜弊。「凡病新瘥,自宜先用陳倉米少許,煎湯少飲,俟其無恙,漸次增濃,胃氣漸旺,谷食漸增,至胃氣復舊,然後少進肉味,撙節愛 養,自無復證」(《傷寒溯源集》)。食復,輕者損谷自癒,重者消導方瘥。

2.勞復:勞復,指疾病初癒,余邪未清,因過度勞累而致疾病復發者。勞復一般分為勞力復、勞神復和房勞復三種。

勞 力與勞神是指體力和腦力的過度操勞。有時在正常人看來是微不足道的勞動,但對疾病初癒者來說,卻不堪忍受,這也屬過度操勞。如傷寒瘥後,元氣未復,余邪未 清,稍加勞動,其熱復作,即多語、梳頭、洗面、更衣之類,皆能致復。所以疾病初癒之際,應當充分休息,以促進正氣早日恢復,雖需輔以合理活動?以促進氣血 暢行,但須量力而為。

房勞復是指在病後余邪未盡,正氣虧虛,又行房事,甚至房事過度,徒傷正氣,使邪無所制而疾病復發:此又稱為「房復」、 「色復」、「交接勞復」、「男(女)勞復」等。因房勞傷精,精虧則氣血更虛,正氣不支,可導致病勢更為重篤,因而是勞復中之重證:所以中醫學把節慾惜精, 保養精氣,作為病後調攝的一個重要原則。

3.情志復:情志復,指疾病初癒,由於情志過激而致舊病復發。精神情志活動對疾病的發展與轉歸有很 大影響。精神恬靜而愉快,有利於氣機的調暢和精氣血津液的正常代謝,使正氣旺盛,則能促進康復和預防。減少疾病復發,如過度精神刺激,強烈或持久的情緒波 動.則可引起氣機紊亂和氣血津液失常,臟腑功能失調使余邪再度致病,疾病易於復發。如傷寒瘥舌,因事觸怒,相火暴發,因而餘熱復作者,稱「怒復」,

4.重感復:重感復,是指疾病初癒,余邪未盡,又復感新邪,而致舊病復發;病後正虛.易被邪侵,重感新邪,易於引起舊病復發。

此外,還有一種叫「自復」的復發形式,是指疾病初癒後,不因飲食、操勞、情志、感邪所誘發,而是無明確的誘因而自行復發者。多由余邪未盡,正氣尚虛,無力抑邪,致使邪氣暗長,而導致舊病復發。

中藥的重金屬問題

作者: leechiahan () 看板: Gossiping
標題: Re: 狗皮膏跟西瓜霜……
時間: Tue Nov 21 12:38:59 2006

西瓜霜是中藥古籍的咽喉聖藥之一

一說是出自清代瘍醫大全

中藥最主要是要對證

不對證仙藥吃了也沒用 這是基本中藥觀念

口破咽喉痛 如果是虛性牙痛或腎虛脾虛所引起的 就不適用西瓜霜

中藥的重金屬問題有二

1.來自於炮製方法錯誤

2.近年來藥材培植期間受到農藥污染

中藥的汞來源都半來自於朱砂

西瓜霜被禁的原因也是所謂朱砂問題

從西瓜霜成分 裡面確實含有朱砂

炮製方法看 市面上主流方法有水飛法與研磨法

而炮製最主要的目的在降低毒性藥物的毒性

如水飛法即利用重力 以及靠著在水溶解度 將重金屬沉析或溶解於水中

可大大將低重金屬毒性 而達到藥用效果

以汞而言 毒性化學上區分 有機汞>>元素汞>無機汞

中藥的汞多半是無機汞 毒性在可接受的藥用價值中

而檢驗汞的方法 現多以螢光光譜法測定汞含量 是以總汞含量來計算

也就是說 檢驗中藥汞含量問題有二

一是檢驗單位取樣問題 一是中藥行藥廠本身炮製失當導致毒性大增

這些東西都是中藥重金屬的核心問題

但衛生署卻把中藥重金屬問題簡化成只要你超量 就全面性禁

也不管是否是藥廠本身炮製問題 或者檢驗單位取樣問題

實在是奇怪且雙重標準

為何說是雙重標準? 八卦來了

前面所述 重金屬汞 最毒的是有機汞

如過去著名日本水俁市的水俁病事件

是因為工廠排放含汞廢水 汞在自然環境中接受細菌代謝轉化成有機汞

進入人體產生極大的神經系統傷害

而有一種汞毒 稱為thimerosal 硫柳汞

這種東西毒性是有機汞的1000倍 猜怎麼著?

thimerosal是大多數疫苗的防腐劑

各位在民國60年代到70年代所注射過無論是三合一疫苗 還是其他疫苗

全部都含有主要是thimerosal的含汞防腐劑

根據台灣環保署的汞含量安全標準為:0.1mcg

而仔細檢驗台灣人所打的疫苗

出生    =>  B型肝炎疫苗    => 12   mcg  ∥ 30倍於安全值。
4個月 => DtaP 及 HiB 疫苗 => 50   mcg  ∥ 60倍於安全值。
6個月 => B肝及小兒麻痺疫苗 =>  62.5 mcg  ∥ 78倍於安全值。
15個月=> 又接受額外的疫苗 =>  50   mcg  ∥ 41倍於安全值

資料來源http://www.chiroweb.com/archives/18/25/02.html

根據2003年國際毒物學期刊 (International Journal of Toxicology)

http://www.ens-newswire.com/ens/aug2003/2003-08-26-02.asp

The study provides the strongest clinical evidence to date supporting the

theory that mercury exposure is tied to autism.

這裡的汞型式就是硫柳汞thimerosal 它與自閉症有明顯正相關性

衛生署鼓勵人們打疫苗 卻從來沒有說明含汞疫苗的危害

是失職還是另有奚竅 值得令人玩味

或許有人說這些微量汞不值得大驚小怪 疫苗的好處大於汞的危害

但是偷偷各訴各位 目前市面上的疫苗已經悄悄的改成無汞疫苗

不正等於間接承認了過去含汞疫苗的缺失?

但我們卻也看不見衛生署 與廠商的道歉賠償

說穿了 反正重金屬多半都是屬於慢性中毒 這個責任沒人會扛的

再幾個關於毒物化學的秘辛是

根據做這方面研究的人透露 台灣地區尤其是稻米與沿海養殖業的蚵

都有相當嚴重的重金屬污染

只是有些學術成果不方便太招搖 僅能內部討論

前幾年被媒體拿來做文章的綠牡蠣事件 後來那位教授也出來作出了一點澄清

至於為什麼稻米的鎘污染沒被爆 就不太清楚了

從中藥重金屬 疫苗重金屬 農漁產品重金屬 三個層面來看

綠牡蠣事件代表幾十萬漁民的民意 直接遭殃的是農委會

擋了這些人的財路 是一種龐大壓力 選舉嘛!

而疫苗重金屬問題衛生署為什麼都不談?

以國家機器制定衛生法規 半強迫要求人民接受疫苗

期間的利益關係值得玩味

最可憐的中醫藥業卻總是被拿放大鏡被檢視

反西瓜霜反朱砂製品 卻不反含汞疫苗嗎? 這就是雙重標準

不分青紅皂白 不管是非黑白 這就是台灣衛生署

※ 引述《nnjay (…..)》之銘言:
: 有人有大陸這些中藥的八卦嗎
: 聽說效果很好
: 有人有用過嗎
: 真的好用嗎


※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
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現代醫學

註:收錄看看當時西醫如何看中醫的

作者: foolman (No Love Here) 看板: Health
標題: Re: 現代醫學
時間: Thu Mar 23 13:13:58 2006

:  p 小姐已經說了很清楚了, 她是中醫基本教義派的,
:  她要的只是 “愛台灣” 和 “我愛中華” 的選擇,
:  她要的只是阿扁 “好不好” 的喊話保障, 而不是現代醫學畏畏縮縮…
:  to be continued

 這兩天有事耽擱了, 現在繼續.

 我們複習一下

 現代醫學 = 診斷 + 治療 + 預後 (1)
 醫生行醫 = 現代醫學 (診斷 + 治療 + 預後) + 病人心理 + 醫病溝通. (2)
 台灣行醫 = 醫生行醫 + 健保 + 仇醫 + 財團管理 + 記者 (3)

 如果您願意相信, 就知道我前幾篇在說的是啥,
 我說的是現代醫學的學問就是大自然的規則.
 而大自然規則是沒有討價還價的空間的.

 問題是, 幫你看病的不是大自然, 而是醫生.
 醫生看病人, 遵循的等式是第二條 “醫生行醫” 的規則.
 既然醫生行醫額外多出個 “病人心理” 和 “醫病溝通”, 那麼一切就不再那麼單純.

 1.
  “病人心理” 會不高興啊, 她會 “震驚-否認-生氣-討價還價-接受”,
 家屬會 “病急亂投醫”, 或是 “積極尋找第二意見”,
 家屬和病人會質疑這個權威所說的話, 這個檢查的結果, 這家醫院的可靠性等等.
 甚至完全捨棄宣判她死刑的西醫, 改找另類的巫神醫等等.

 所以我說, p 小姐過去半年在網路上的文章,
 是相當好的一個醫病教材. 相當值得我們臨床醫生好好審視事及反省.
 她們的所作所為和心理狀態, 用很優美的文字敘述完整且明確地表達出來.
 生病的行為, 求醫行為, 如何自我安慰, 以及對於病情進展的自我解釋等等,
 這些是我們醫生無法從門診, 或是住院當中看出來的.

 一個慢性病病人, 醫生不應該只是負責她在醫院的這段時間,
 甚至要好好地依據她的個性, 和醫囑順從性, 來評估這樣一個病人會有哪些院外行為,

 2.
 醫病溝通也是一個重要因子. 醫病關係就是 “醫生” 與 “病人”.
 病人是人, 很糟糕的是, 你去看病的醫生, 也是人.

 醫生過去都被當成是一個超然的存在, 所以醫生行醫的等式當中,
 我並不把 “醫生心理” 當成是一個多變項因子,
 醫學倫理上, 甚至不應該有醫生心理出現.
 儘管你是陳進興, 張錫銘, 泛藍的陳水扁, 泛綠的蔣介石,
 只要是病人都應該給予醫療.

 問題出來了, 當病人因為 “病人心理”,
 很激烈地拒絕相信醫學的無情判決,
 口語既怒且氣地表達在 “醫病關係” 上,
 很政治地要凌駕 “現代醫學”, 醫生會怎樣反應?

 ** 請注意. 我必須再複習一下, 這個等式可以有相當激烈的 “病人心理”,
    可以有相當惡劣的 “醫病關係”, 但是一樣無損於現代醫學.
    因為現代醫學是經過已知的, 相當多人的觀察所得出來的結論. **

  “幹, 檢查出來就是這個樣子, 你不爽我也沒辦法, 不然你再去找別的醫生好了”

  to be continued


※ Origin: 鳥窩 (BirdNest.twbbs.org) ◆ From: 61-216-96-213.dynamic.hinet.net

作者: foolman (No Love Here) 看板: Health
標題: Re: 現代醫學
時間: Thu Mar 23 13:58:35 2006

※ 引述《foolman (No Love Here)》之銘言:
:  ** 請注意. 我必須再複習一下, 這個等式可以有相當激烈的 “病人心理”,
:     可以有相當惡劣的 “醫病關係”, 但是一樣無損於現代醫學.
:     因為現代醫學是經過已知的, 相當多人的觀察所得出來的結論. **
:   “幹, 檢查出來就是這個樣子, 你不爽我也沒辦法, 不然你再去找別的醫生好了”

 p 小姐說她是中醫基本教義派的.

 我們不能因為一個人的文字很優美, 所聽音樂的名稱聽起來都是很小眾,
 房子裝潢改建的很後現代簡潔, 開口閉口都是藝術與美感,
 就先入為主地相信她所說的話.

 請注意 “科學哲學” 的核心價值是需要檢驗的, 我們需要有證據證明的,
 就如同一堆論文的 reference 要引用一堆一樣.

 我個人覺得, 一個不讀中醫書, 所用的醫學名詞都是自己定義的,
 沒有受過台灣開始符合科學哲學軌道的正規中醫教育,
 所言所語都是 “別人說”,  真的會是中醫基本教義派的嗎?

 還是只是一個相信一些偏方有效的, 巫蠱草藥另類醫學基本教義派?

 1.
 巫蠱草藥另類醫學基本教義派, 對上現代醫學. 到底誰會勝出?

 其實這些都是多慮的, 就算你用的東西再奇怪,
 只要經過當代科學哲學的檢驗, 符合統計學的原理,
 就能登上 medline/pubmed 讓全世界的人看到.
 換句話說, 就是大自然的規則經由你的實驗說出口.

 銀杏 (ginkgo), 這個東西夠奇怪吧, 結果 pubmed 上有 1732 個研究.
 後來成了神經科的保養藥 Cerenin.

 科學哲學並沒有排斥中醫, 相反的, 只要你有能力組織大規模研究方法,
 搞不好會是一大研究區域.

 但是中醫的大本營, 台灣和大陸, 對於中醫的起步很慢,
 甚至基礎教育相當發達的台灣, 科學哲學教育卻相當地落後, 遠輸給印度,
 台灣西醫的基礎研究往往連統計方法都有問題,
 國內的中文論文群, 都不見得上的了國際期刊,
 連西醫的國內研究都和國外接軌不了.

 你要怎麼將中西醫合璧?

  ** 其實國內的陽明醫學大學, 中國醫藥學院有中西醫研究所,
     論文就我所知沒有癌症研究相關, 而 p 小姐的例子更扯, 此處暫且不表 **

 沒有經過科學哲學的檢驗, 根本進不了現代醫學.
 連內科聖經 Harrison 上下才差一版都會有 180 度大轉變,
 西方人誰還管你千年的老古籍?

 2.
 p 小姐後來的選擇的當然一個 “眾口鑠金” 的經派大醫師.
 經派大師有網路上的網頁幫他背書,
 以及你絕對無法查證, 千年 “老古籍” 的草方.
 經派大師的師承權威到只有他自己的廣告,
 該老師是絕對不允許檢驗的, 連請教討論都不允許.
 權威到連次一等的含有大陸台灣中西醫等中文期刊的 CEPS 搜尋都是 “無查詢的資料”.

 而經派大師 “有信心” 到對於他的治癌療效的評估, 是 “他說了算”.

 當然, 對於 p 小姐這樣一個,
 有胃鏡可以看癌腫瘤, 有電腦斷層可以看轉移區域, 都不肯相信的人來說,
 我不知道用千年草方治療癌症的大師是哪隻眼睛能看到癌症消了, 才 “他說了算”.

 我不清楚這個草方到底效力是怎樣. 但是 p 小姐顯然是非常的相信.

  “可以由吃藥 (不含開刀) 完全控制, 達成超出可預期的長時間免除疾病,
   及符合病人邏輯思考和滿足情緒的要求”

 原諒我真的是西醫的走狗, 我凡事只看 medline/pubmed + CEPS.
 我既不懂巫蠱草藥另類醫學的博大精深, 也不懂經派大師的天眼通,
 我只相信我的大伯做完化療療程後追蹤的電腦斷層癌腫瘤消到剩 1/4,
 我才相信 CHOP + anti-CD20 真的有效.

 我真的不懂, 這樣搞了半年, 居然會有人信?

 to be continued


※ Origin: 鳥窩 (BirdNest.twbbs.org) ◆ From: 61-216-96-213.dynamic.hinet.net

作者: foolman (No Love Here) 看板: Health
標題: Re: 現代醫學
時間: Thu Mar 23 15:13:00 2006

※ 引述《foolman (No Love Here)》之銘言:
:  我只相信我的大伯做完化療療程後追蹤的電腦斷層癌腫瘤消到剩 1/4,
:  我才相信 CHOP + anti-CD20 真的有效.
:  我真的不懂, 這樣搞了半年, 居然會有人信?
:  to be continued

 我必須再賣弄一下, 這三個等式:

 現代醫學 = 診斷 + 治療 + 預後 (1)
 醫生行醫 = 現代醫學 (診斷 + 治療 + 預後) + 病人心理 + 醫病溝通. (2)
 台灣行醫 = 醫生行醫 + 健保 + 仇醫 + 財團管理 + 記者 (3)

 科學哲學不是一切, 但是當代社會的所有基礎, 卻都是科學哲學所奠定的.
 我們往往用 “科學” 兩個字簡化了所有東西, 卻完全地忽略科學的核心價值在哪.

 核心價值不過就是, 只有 “證據闡明” 說了算.

 醫學這個東西不像理工化學等等因果關係容易闡明,
 它的因果很複雜, 甚至是多變數影響. 超長時間的演進也不容易說明等等,
 所以, 醫學這東西, 在界定因果關係時, 現代醫學特別重視統計學原則.

 舉個例子,
 70% 的中風發生在早晨, 往往都是醒過來沒多久就發生的.
 難道說, 是因為醒過才才導致中風的嗎?
 再舉個例子, 每年約一萬五千人中風, 每天約五十個人,
 這五十個人每天都有吃早餐, 所以是早餐導致中風嗎?

 這可是符合時序性, 有前述事件, 有後發事件等等,
 而且是在別人身上一再發生, 怎麼看都是相當符合 “科學哲學” 的因果關係.
 太扯了不是嗎? 那是因為這個例子偏離常識太遠了.

 換個角度想, 可是一旦有醫療行為介入了呢? 一般人還能這樣客觀嗎?

 最近台灣有個出名的例子, 一個小孩子在沒有醫師監督之下,
 接受公護士預防接種後, 十天後小孩子就死了. 醫生不對, 護士不對,
 預防接種不對…..

 請問你是怎樣看這種因果關係的?
 ok, 這個例子太過 “國內相關”, 可能大家會有先入為主的偏差.

 1976 年美國的豬流感疫苗接種事件, 是美國公共衛生史上一個大事件,
 這個事件發生在 1990 年前, 正適合用在台灣這樣一個到處口水亂流,
 政治亂射, 因為教改大量建構出來高級無智識知識份子, 的類比.

 (1990 年是 evidence-based medicine (EBM) 革命的粗劃分期,
  1990 之後, 要確定醫學因果一定要有 evidence-based, 而且要有統計因果)

 美國是一個有兩億人的國家, 每分鐘都有人死掉, 每小時都有人心肌梗塞,
 每小時都有人中風.

 在 1976 年初, 因為有年輕人死於豬流感, 所以美國衛生當局相當重視這樣的情況,
 一分離出豬流感病毒, 醫藥工業馬上就製備出來豬流感疫苗等著全民施打.
 只等著衛生當局的命令.

 整個事件就是這樣簡單, 怎麼會是歷史大事?
 一個立意很良善的政策, 防止美國出現像 1917 年流感大流行, 怎會出現大規模爭議?

 因為 1976 年的美國和 1917 年的美國不一樣,
 1917 的美國, 沒有現代醫學, 沒有預防接種, 沒有夠現代的醫療設備,
 沒有及早診斷的工具, 以及沒有一個強有力的公共衛生系統.
 而且, 1917 年的美國, 沒有 “媒體記者”, 沒有總統大選.
  (請注意第三個等式, “台灣行醫” )

 我重複一遍, 美國是一個有兩億人的國家, 每分鐘都有人死掉,
 每小時都有人心肌梗塞, 每小時都有人中風.
 而在幾天之內全民兩億人接種豬流感疫苗, 介入這樣的醫療行為.
 很可能會造成時序因果的爭論.

 萬一有人在接種疫苗後一天內死了, 是疫苗的錯嗎?
 別忘了, 很有可能這個人就算不去接種, 他還是會死.
 病人過去了, 病理解剖就算是死於心衰竭, 心肌梗塞,
 難道大眾就會鄱然省悟, 完全理解沒有顯著的統計因果,
 而止掉疫苗不安全的流言流語?

 很簡單的科學思考方式, 但是一旦出現了總統大選, 和媒體記者鼓動,
 初心甚佳的公共衛生政策, 在匹茲堡出現三個年過 70 的心臟病病人,
 接受預防注射不久就死, 這一切都不一樣了.

 to be continued


※ Origin: 鳥窩 (BirdNest.twbbs.org) ◆ From: 61-216-96-213.dynamic.hinet.net

作者: foolman (No Love Here) 看板: Health
標題: Re: 現代醫學
時間: Thu Mar 23 15:29:41 2006

※ 引述《foolman (No Love Here)》之銘言:
:  很簡單的科學思考方式, 但是一旦出現了總統大選, 和媒體記者鼓動,
:  初心甚佳的公共衛生政策, 在匹茲堡出現三個年過 70 的心臟病病人,
:  接受預防注射不久就死, 這一切都不一樣了.
:  to be continued

 上一篇我說了這麼多, 只是為闡明, 因果關係是需要嚴謹地評斷的.
 這是大自然規則對於因果研究所設下的陷阱和玩笑.

 被砍掉的討論串, 一些大大先入為主地認為西醫就是和中醫水火不容,
 進而完全否定科學哲學的思維-證據闡明, 是不是過於地….?

 到底, 經派大師和經派大師的老師, 是基於怎樣的理論, 和觀察試驗,
 才能排除大自然規則所開的因果玩笑?

 感冒本來就會自己好, 看中醫比看西醫好, 你要如何鑑驗?
 過敏只要一不接觸過敏原, 或是天氣變了, 本來就會自己好,
 看中醫比看西醫好, 你要如何鑑驗?

 本經派大師 “說了算”, 沒有任何客觀的證據闡明, 西方人是相信你那一套嗎?
 你 “說了算”, 西方人不鳥你, 你就說打壓, 抹黑, 受到誤解, 這…..?
 你 “說了算”, 但是沒有活超過一年的患者,
 你 “說了算”, 但是不讓人去照胃鏡, 去追蹤電腦斷層看到底癌腫瘤消多少,
 你 “說了算”, 病人後來如西醫預期死了, 你就隨便抓個死前作的事,
              惡毒一點的說就是又看了西醫.
              說,  “啊, 她就是如何了, 才讓她怎樣了….”

 這種玩弄時序因果的技倆, 到底是真正經的起科學哲學檢驗,

 還是純粹只為了滿足,

  “可以由吃藥 (不含開刀) 完全控制, 達成超出可預期的長時間免除疾病,
   及符合病人邏輯思考和滿足情緒的要求”

 這樣的病人心理?

 to be continued


※ Origin: 鳥窩 (BirdNest.twbbs.org) ◆ From: 61-216-96-213.dynamic.hinet.net

作者: foolman (No Love Here) 看板: Health
標題: Re: 現代醫學
時間: Thu Mar 23 16:30:49 2006

※ 引述《foolman (No Love Here)》之銘言:
:   “可以由吃藥 (不含開刀) 完全控制, 達成超出可預期的長時間免除疾病,
:    及符合病人邏輯思考和滿足情緒的要求”
:  這樣的病人心理?

 沒有人喜歡單獨作戰.

 一個喜歡音樂, 開口閉口都是美感藝術的, 一定不喜歡自己從眾與庸俗.
 要如何證明自己不從眾與庸俗, 自然就得引經據典.
 引用越小眾, 這個讚!
 治療越別緻, 越 package, 這個好!
 說自己醫病關係多融洽, 這個我高級!

 一般人看的西醫和中醫, 低俗到與嬌貴的我多麼地不合, 那個差!
 癌症末期怎麼可以說沒有救, 那個你不懂!
 沒有貴到一台小 march 的藥, 那個爛!

 沒有人喜歡單獨作戰,

 尊貴與嬌貴如她, 也不希望和母親抗癌的歷程上沒有貴人相伴.
 問題是, 要符合如她這一類病人/家屬的 “邏輯思考” 和 “情緒的要求”,
 從來不是一件普通的事. 我應該這麼說, 從來不是一個正常的中醫或是西醫能作的事.

 一個國家本來就是菁英份子在主導, 菁英份子就是教育下的產出.
 教育一定都是強迫學生搞懂數學物理化學的.
 數學物理化學從來不會去配合學生, 只有學生必須去配合它.
 台積電絕對不會是由要求 1 + 1 必須等於 3 的人所建立.

 我是否離題太多?

 那我們就拉回來好了. 儘管我認為, 經派大師和經派大師的老師,
 以及經派大師的西醫經歷, 在我眼中大有問題.
 我仍然不能裝笑維. 因為在科學哲學的前面, 一切都是證據說了算.

 那我們就回到經派大師想推翻的現代醫學好了.
 現代醫學判了她媽媽活半年的死刑. 經派大師則是保證不會.
 那要如何活超過半年, 那自然就是治療了.

 現代醫學 = 診斷 + 治療 + 預後

 經派大師們的師承都是不准化療, 電療, 和開刀的, 也就是說,
 現代醫學介入的可能性是零, 這是他們對於自身醫療信心的保證.
 而我則是很小人地感覺, 一定必須強迫這些病人不能去看西醫,
 不然西醫電腦斷層一作, 發現癌腫瘤越來越大, 病人會不會不爽?

 完全相信經派大師治療的結果就是, 一樣活半年.

 最後草方是越買越貴, 最後飆到天價.

 完全相信經派大師草方的結果就是, 一樣活半年.

 結果她賴到一個 “到家電療”, 還真的是 “字面” 的用 “電”, 而不是西醫的放射線.
 結果經派大師賴到了半年前的西醫, 啊不就是西醫說沒有救才來找你經派嗎?

 肚子越來越大, 血尿, 吐血, 開始使用氧氣瓶.
 來來來, 一樣錢都不能少, 嗯, 你還欠保養, 來瓶三十萬的保養液吧.
 健保狂刪預防性的 H2RA or PPI, 病人都住到加護病房了,
 我拜託家屬自費一天一次 IV losec 要三百只要三天都被罵到臭頭,

 當然, 經派大師的治療是絕對有效的, 而且是不能被檢驗的.
 萬一活不過半年, 那一定都是之前看西醫的錯.

 媽的, 我當個西醫而且是走重症的, 怎麼都不能這樣子帥氣地說話?

 我又真的不懂的是, 為何這種治療被叫做有效?

 to be continued


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